2016年3月24日上午9点，好医友第15期“癌症肿瘤”专题【医公益义诊】如期展开，活动历时两个小时，横跨厦门、大连、齐齐哈尔市三地的好医友合作卫星诊所，为6名来自全国不同城市的肿瘤患者提供与美国资深肿瘤学专家Gabriel Carabulea M.D（加布里埃尔·卡拉布里医学博士）“面对面”免费视频义诊的宝贵机会！

这是一场由好医友联合“厦门晚报”、“厦门996新闻广播电台”、“海峡导报”等地方主流媒体共同举办的跨国爱心义诊活动。义诊当日厦门地方媒体以及卫星诊所合作意向加盟商纷纷前来现场观摩，新闻广播记者在现场对“好医友美国卫星诊所”项目负责人进行了专访，厦门晚报更以专题形式对本次义诊活动进行了详细报道！

本期义诊活动首次同时连线多地合作卫星诊所，方便6名参与者就近参与视频义诊。通过好医友卫星诊所的远程视频系统国内患者见到了美国医生Dr.Gabriel，并在诊所医生的专业协助下与他进行了有效沟通。Dr.Gabriel就患者的病情现状、目前治疗方法的合理性以及是否有更有效的前沿药物、治疗手段等相关问题做出详细的解释和回答。义诊结束后，Dr.Gabriel还为每个义诊患者出具了本次义诊咨询的报告，由好医友翻译并上传至好医友云端病历系统的健康档案中，方便患者查询！

义诊过程回顾：

一、针对脑星形细胞瘤的治疗咨询

病情简介：

患者2015年11月因继发性癫痫、右侧额叶肿瘤，行右额叶肿瘤切除术，术后病理报告提示（右额岛）星形细胞瘤（WHOⅡ级）。两个月后复查脑部MRI平扫+增强显示右岛叶及术腔周围异常信号灶，遂行脑部术后调强放疗+同步化疗一个月，今年2月份复查脑部MRI平扫+增强示病情好转，出院后维持用药治疗，但效果不佳，希望寻求后续治疗指导。

咨询摘要：

Dr.Gabriel根据患者所提供的相关病历信息（包括过敏史、家族病史、既往病史等），实验室检验结果、MRI影像报告和现场深入的沟通，建议患者：1、在2-3个月后复查脑部MRI，以明确异常信号灶性质2、定期检查尿酸水平，预防痛风。3、针对癫痫症状应咨询神经内科专家，以寻求更好的治疗方案，并且需要监测血液丙戊酸钠水平，因为在Dr.Gabriel看来患者的癫痫发作并不一定提示肿瘤，可能是之前脑部手术的后遗症。4、鉴于脑部MRI报告显示病情改善，验证了目前治疗方案的有效性，建议继续该治疗方案，若后续疗效不佳再根据病情发展拟定更加精确的治疗方案。5、多数情况下肿瘤治疗目的在于控制肿瘤进展，其本身不一定会完全消失，加上患者这种类型肿瘤复发或转化的风险是比较大的，因此医生建议患者后续复查脑部MRI并随诊。

二、针对前列腺癌术后并发症的治疗咨询

病情简介：

患者2014年7月被确诊为前列腺恶性肿瘤，后行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术，术后病理显示：（前列腺腺癌根治标本）前列腺腺癌，Gleason 4+5分。自2014年11月起每月一次入院行前列腺癌内分泌治疗，共计9个疗程，疗程完成后，多次复查未见明显异常，但却引发一系列并发症，如双下肢水肿；阴囊左侧根部疼痛，服药无改善；以及膀胱充盈后，手术切口刺痛等，苦不堪言，现针对并发症困扰寻求治疗指导。

咨询摘要：

Dr. Gabriel认为患者2016年3月复查PSA水平增高有可能提示肿瘤复发，如果患者PSA水平持续增高（数值达4-5左右），建议患者做骨扫描和盆骨MRI以便排除局部肿瘤复发的可能性。针对双下肢淋巴水肿问题，医生建议患者穿长筒袜（早晨穿，晚上脱掉）或抬高下肢，以帮助减轻水肿症状，如果穿袜子和抬高下肢不舒服，可以尝试口服一些利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等。若肿瘤复发，Dr. Gabriel推荐前列腺癌疫苗普罗文奇（Provenge）的新型临床试验，该临床试验将于今年年底在美国开始招收试验者。针对患者左侧阴囊根部疼痛问题，医生建议可局部注射止痛药，同时停止每天步行8Km的锻炼计划，因为它将可能导致双下肢水肿及加剧阴囊疼痛。

三、针对肺腺癌骨转移的治疗咨询

病情简介：

患者2015年6月被确诊为非小细胞性肺腺癌，后接受“根治性右肺中下叶切除术”，术后病理提示：（右肺）周围型浸润性腺癌（T3N1M0 IIIa期），于是开始接受四个周期的“培美曲塞+卡铂”化疗。不到半年，患者出现腰背部酸痛现象，复查胸部CT和骨ECT，考虑骨转移可能，于是针对骨转移灶进行放疗，并开始靶向治疗（易瑞沙+恩度），至今第一疗程即将结束，患者希望了解目前治疗方案是否合适，是否有更有效治疗方法。

咨询摘要：
Dr.Gabriel认为患者位于第T9-11椎体的骨转移灶已行一周期放疗，腰背部其他部位疼痛原因有待进一步明确。治疗方案上，Dr.Gabriel建议患者目前仍然使用标准的二线疗法，2-3个月后再复查骨扫描，以明确是否对该疗法应答，因为出现骨应答时间会比较慢，如果采用新方案治疗一个月就马上做骨扫描或要得出关于新方案疗法的有效性，为时尚早。假设二线疗法后续疗效不佳，Dr.Gabriel推荐三线疗法药物：阿瓦斯汀（Avastin）、紫杉醇（Abraxane）。关于患者提到的DC-CIK疗法问题，Dr.Gabriel并不支持，因为DC-CIK疗法在美国暂未获得FDA批准，没有足够数据支持和证据证明该疗法的成功率。医生建议患者坚持目前方案治疗，待2-3个月后复查骨扫描或PET-CT再随诊。

四、针对乳腺癌转移的治疗咨询

病情简介：

患者于2011年4月行左乳腺改良根治术，确诊为乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级。时隔一年乳腺癌转移至双侧附件，遂行肿瘤细胞减灭术并于术后行TC化疗4个疗程。2014年癌症转移至盆腔，再次接受肿瘤细胞减灭术并行TC方案化疗三个周期，化疗后复查CA125示正常。但2015年CA125再次升高，于是开始服用奥拉帕尼至今，并于三个月前自行加入帕唑帕尼，2016年3月复查CA125值在正常范围内。患者希望了解自己目前的治疗方案是否合适，另外是否有更好的治疗药物和手段。

咨询摘要：

针对目前的治疗，Dr.Gabriel认为患者对目前药物治疗应答效果良好，但是整体用药量过大，因为目前尚没有任何临床数据表明帕唑帕尼和奥拉帕尼联用有助于该类型肿瘤患者的治疗，反而让患者承受更多的药物副作用，所以Dr.Gabrie建议患者停用帕唑帕尼，继续使用奥拉帕尼。尽管目前肿瘤标志物检测水平看似正常，Dr.Gabriel仍建议患者行PET扫描，以便查看近期病情变化。

此外，鉴于患者提供的癌症家族史和BRCA-2基因筛查结果阳性，Gabriel Carabulea医生强烈建议患者其他家属成员进行癌症基因筛查，可选择BRCA-1、BRCA-2或MyRisk基因筛查试验。

五、针对胃小细胞癌转移的治疗咨询

病情简介：

患者于2000年行胃癌切除术，16年后再次出现“上腹疼痛、腹胀、返酸，恶心、呕吐”等症状，行全腹增强CT提示腹腔、腹膜后肿块，考虑转移，腹腔穿刺活检病理显示：小细胞癌。义诊前患者刚完成第二周期的IP方案化疗。目前患者希望寻求美国医生的治疗建议，以及了解免疫治疗是否可行。

咨询摘要：

由于患者最新的CT扫描提示肿瘤情况稳定，Dr.Gabriel建议患者在可耐受的情况下，继续行IP化疗方案，同时考虑到近期血检报告提示血细胞计数水平偏低，Dr.Gabriel建议患者在1-2周后复查全血细胞计数（CBC）。若各项血细胞计数水平均恢复正常，方可继续进行第三周期化疗。若病情进展，可考虑进行免疫治疗，比如使用免疫点抑制剂，或其他方便口服的药物，如VP-16 (Etoposide)或 Topotecan，或者通过化疗敏感试验，如Caris 试验，来预估进一步治疗的准确性。

六、针对前列腺癌骨转移的治疗咨询

病情简介：

患者于2013年9月被确诊为前列腺癌骨转移，行去势手术，放射性核素89锶治疗半年，内分泌治疗至今。2016年初核医学ECT显像结果提示全身多发骨转移瘤。患者目前周身骨痛明显，寻求有效的治疗方案。

咨询摘要：

Dr.Gabriel建议患者使用唑来膦酸（Zoledronic Acid）抑制骨吸收，该药可预防骨折、骨痛及肿瘤扩散。由于患者已使用比卡鲁胺治疗了一段时间，因此医生建议患者先暂停使用比卡鲁胺（Bicalutamide）并监测PSA有没有下降，若PSA不下降甚至出现增高，可以尝试前列腺癌疫苗普罗文奇（Provenge），或者雄激素受体拮抗剂，如：恩杂鲁胺（Xtandi）或 阿比特龙（Zytiga），这类药物对无AR-V7雄激素受体变异的患者疗效较好。