私人诊所扮演门诊角色

   记者去年因食指骨折，在美国经历了由急诊到私人诊所的治疗过程。在急诊紧急包扎处理后，记者就被医院推荐到一位手指骨科专家的私人门诊治疗。

   “与中国医院体系不同，美国医院基本都没有门诊，只有急诊。”美国国立卫生研究院研究员、骨科副主任医师王捷对本报记者说：“分工极细的私人诊所，扮演着医院‘门诊’的角色。”

除了急病需要去医院急诊外，在美国看病一般要找私人医生。通常在各个社区都能看到许多私人诊所，这种医疗体系为科学分流病人起到了重要作用。

   通常美国人都有自己的“家庭医生”，这些医生基本是“全科”的，但无法治疗专科疾病。比如病人肚子痛，“家庭医生”会进行初步诊断，然后开单子让病人去医院检查，家庭医生会根据检查结果判断是什么毛病，如果认为是胃病，家庭医生会给病人推荐胃病专科大夫。

　　王捷说，美国专科私人医生分工极细。比如骨科，分手掌骨科专家、手臂骨科专家、腿部骨科专家等，如此细化的分工，给病人提供了最专业的医疗服务。

   医生与医院是协作关系

   王捷说：“美国绝大部分医生都有自己的私人诊所，他们与医院的关系不是雇用关系，而是协作关系。”

美国私人医生的名片上，经常有一个或几个医院的名称。王捷说，这并不意味着医生受雇于某医院或多个医院，医生与医院是一种互利的协作关系，主要表现在两个方面。

首先，私人诊所通常没有复杂的检查仪器和手术设备，而大医院却有良好的硬件条件。因此病人需要做检查或手术时，医生就会推荐其到协作医院检查或手术。当然，病人也可以自己选择医院。

其次，私人医生推荐后，医院可以通过向病人提供仪器、结果分析服务等收取费用，或者收取手术场地和设备使用费。

王捷说，医生和医院之间不存在费用问题，绝大多数医生和医院都是向病人的保险公司收取费用。除了疑难杂症需要特殊医院的特殊设备外，通常医生推荐医院都是本着就近原则，因此也很少有所谓医生和医院的“黑幕”。

   医疗事故找保险

   美国是如何处理医疗事故的呢？王捷介绍，如果私人医生在医院为病人做手术出了医疗事故，一切责任由手术医生来承担，很少发生推卸责任和相互扯皮的现象。

王捷说，病人起诉医生，不会和医生直接打交道。无论应诉还是理赔，医生投保的医疗事故保险公司会全权处理，这为医生节省了大量时间精力。

   但美国医生的医疗事故保险费用非常高，大概占医生年收入的10%左右。而妇产科等诉讼风险较高的类别，保费更高，大概占到了医生年收入的15-18%。这也是前两年全美妇产科医生大游行的原因：收入相对较低，而保险费用过高。

   “美国医生收入差别悬殊”，王捷说，普通私人诊所的“全科”家庭医生或是儿科大夫，大概年收入约15至18万美元。而收入较高的脑外科、心脏外科、骨科等专家，年收入大概80万美元左右，这还不是全美知名专家。

美国医院医师的年收入大概约7至8万美元。选择去私人诊所还是医院，这笔账很容易算清楚。

   “美国医院的医生，大多是刚毕业没有根基的年轻大夫，他们需要在这里‘练手’，或者是私人诊所生意一般的大夫，在这里干兼职。”王捷说，美国“好医院”指的是仪器和设备等硬件好的医院，而不是指这些医院里的医生“大牌”。

   医生受控于“医生协会”

   王捷说，真正控制医生，对医生有重大影响的不是医院，而是半官方的“美国医生协会”，包括“全美医生协会”及其各州的分支机构。

   美国医生的行医执照颁发、诊所的资质审查都是由“美国医生协会”来负责。医生在“全美医生协会”考取行医执照后，每年还需要在自己居住州的“医生协会”考试更新执照。

王捷说，该协会有双重职能。一方面是政府职能，因为该协会成员许多都来自一些政府部门的“政策人士”，比如来自“卫生部”、“美国国立卫生研究院”等；另一项职能是行业协会，保护医生的利益。